Provizyon, tedaviden önce sigorta şirketinizin masrafı karşılayıp karşılamayacağını onaylamasıdır. Anlaşmalı kurumlarda onay alındığında, poliçenizin kapsamındaki masraflar için ödeme yapmazsınız ya da yalnız katılım payını ödersiniz.
Adım adım provizyon
- Hekim muayene eder ve tedavi planını hazırlar.
- Sağlık kurumunun sigorta birimi gerekli belgelerle sigorta şirketine provizyon talebi gönderir.
- Sigorta şirketi poliçenizin kapsamını kontrol eder. Muayene ve tetkiklerde yanıt çoğu zaman dakikalar içinde, planlı ameliyatlarda birkaç iş günü içinde gelir.
- Onay gelirse tedavi başlar. Kısmi onay verilmişse aradaki farkı öder ya da itiraz edersiniz.
Hangi belgeler gerekir?
- Kimlik ve poliçe bilgileri
- Hekim raporu ya da epikriz
- Tahlil ve görüntüleme sonuçları
- Planlı ameliyatlarda tedavi planı ve tahmini maliyet
Provizyon reddedilirse
Ret gerekçesini yazılı olarak isteyin. En sık gerekçeler bekleme süresi, poliçe başlamadan önce var olan hastalıklar ve kapsam dışı tedavilerdir. Ret eksik belgeden kaynaklanıyorsa belge tamamlanıp yeniden başvurulur. Gerekçeye katılmıyorsanız önce sigorta şirketine itiraz edebilir, sonuç alamazsanız Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvurabilirsiniz.
Provizyon süresini kısaltmak için ipuçları
Poliçe numaranızı, kimlik bilginizi ve doktor raporunuzu eksiksiz iletmek onay süresini kısaltır. Planlı tedavilerde provizyon başvurusunu tedavi tarihinden birkaç gün önce yapmak, son dakika sürprizlerini önler.
Tedavinin poliçenizde bekleme süresi olan bir teminata girip girmediğini önceden öğrenmek de önemlidir. AsistMed anlaşmalı sigortalarda bu kontrolleri sizin adınıza yapar ve sonucu size bildirir.
Yazışmaları sizin adınıza takip ediyoruz
Danışmanlarımız provizyon sürecini baştan sona izler, eksik belgeleri tamamlar ve ret durumunda itiraz dilekçesini sizinle birlikte hazırlar.
